隨著我國醫療衛生體制改革的深化，分級診療制度的不斷推進，鄉鎮醫療機構承接著農村大量人口接診任務，當前優質醫療資源主要分布在一二三線城市，對于農村人口來說就醫需要投入更大的人力和時間成本，鄉鎮衛生院能力建設也亟待加強。

為響應“十三五”衛生健康及深化醫改《“十三五”衛生與健康規劃》和《“十三五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃》政策，以人民健康為中心，提升鄉鎮衛生院診療水平，國家衛生健康委醫院管理研究所在國家衛生健康委醫政醫管局指導下，輝瑞普強支持下，四年來持續開展了“縣在起航”——縣級公立醫院醫院管理及臨床重點專科能力建設項目，至今已培訓縣醫院院長2600人，專科骨干醫生3400人，遠程培訓近萬名。

國家衛生健康委醫院管理研究所醫院評審評價研究部主任陳曉紅表示，“醫共體”模式在國家衛生健康委號召下逐漸建立，但通過“縣在起航”的實際經驗表明，目前在醫療建設上，仍有從縣到鄉鎮的“最后一公里”尚未打通。今年5月印發的《關于推進緊密型縣域醫療衛生共同體建設的通知》(以下稱“《通知》”)為“縣在起航”項目注入了新的活力，醫院管理研究所在此背景下，開展了“鄉鎮衛生院短期交流學習項目”即“最后一公里項目”。

“最后一公里”項目培訓基地活動現場

據了解，本次項目作為“縣在起航”的重要子項目，匯聚了國內縣域內專家力量，通過支持部分鄉鎮衛生院醫生到縣級醫院進行短期學習交流，為鄉鎮衛生院醫生提供學習、交流、分享的平臺，提高鄉醫實際操作與醫療技術水平，切實幫助“醫共體”建設。2019年6月18日—28日，該項目首批培訓在黑龍江省、吉林省、遼寧省、河南省、江蘇省、山東省、山西省等7個省份的24家培訓基地順利開展，覆蓋當地300余名鄉鎮衛生院骨干醫生。

建立緊密型醫共體 攻克基層醫療水平提升之難

根據《通知》要求，今后要在縣域組建醫療共同體，逐步實現區域內醫療資源共享，進一步提升基層服務能力。作為鄉鎮居民健康的第一道“安全崗”，提升鄉鎮衛生院的醫療服務能力迫在眉睫。

陳曉紅表示，在推進醫療技術服務能力下沉，帶動縣域醫院力爭實現“大病不出縣、小病不出村”的過程中，發現來自鄉、鎮等基層地區的患者由于距離、費用等因素，仍然不能享受到良好的就醫條件，村民就醫“最后一公里”仍然存在諸多瓶頸，其中最主要的問題，就是基層醫療水平有待提高。

“通過‘最后一公里’項目，將鄉鎮地區醫生進行系統且針對性的培訓，進而再延伸至村級衛生院，能夠打通基層醫務人員從理論到實踐的最后一公里，不斷完善和推進緊密型縣域醫療衛生共同體的建設。”陳曉紅說。

陳曉紅介紹，目前而言，基層醫療機構普遍都會面臨管理和技術兩大問題。為解決這些問題，未來將會圍繞提升基層醫院管理水平和技術水平兩方面深入工作，力爭落實《通知》所要求的“在2020年底縣域就診率能夠達到90%，縣域內基層就診率達到65%，基層醫療衛生機構所開展的技術和項目得到不斷增加”。此外，還應繼續發揮縣級醫院的“龍頭”作用，通過培訓的方式讓縣級醫院掌握更加科學的管理方法，以便成為牽動基層醫共體緊密聯系和建設的帶頭人。

加強上下級醫院交流 減少基層患者輾轉就醫之難

黑龍江省泰來縣人民醫院院長崔彥湛表示，針對此次項目，每家醫院都會依據自身實際情況，對培訓工作進行更進一步地劃分，“我們目前承擔了12個鄉鎮院的醫共體建設，通過把優質醫療送至鄉鎮，以及坐診、巡診、查房等方式，提升當地醫療服務水平。”

培訓基地科室專家帶領鄉鎮醫務人員進行科室帶教

此外，在促進學科建設方面, 崔彥湛表示，在醫院整體規劃的過程當中，醫院也抽調了神經內科、心內科、消化內科、內分泌科等多個重點專科科主任和高級職稱專家，深入基層為當地學員做現場培訓，學員可通過互動、提問等方式進行交流，對存有疑問的問題專家也會進一步解答。

黑龍江省泰來縣和平鎮宏升衛生院院長高思新作為第一批接受本次項目培訓的基層醫生，對本次活動深有感觸：“過去，鄉鎮衛生院由于醫療衛生條件差等原因，流失了很多患者。很多患者都會輾轉上級醫院進行治療，既增加了治療負擔，也對鄉鎮衛生院的發展也多有不利。”他介紹說，通過上級醫院專家對鄉鎮衛醫院的對口幫扶工作，能夠在提升醫務人員醫療能力的同時，為其學習和交流提供了廣泛的平臺，在這個平臺上使鄉鎮衛醫院醫務人員的業務水平有了較大的提高。

提高對常見病處理能力 破解防治體系建設之難

基本醫療保障也是脫貧攻堅工作中的重要任務。今年6月，國務院扶貧開發領導小組印發了《關于解決“兩不愁三保障”突出問題的指導意見》，指出“有的鄉村醫療服務能力薄弱，貧困人口常見病、慢性病得不到及時治療。”鄉鎮衛生工作仍然任重道遠。

崔彥湛以建設心血管防治體系為例，介紹了基層醫療機構未來工作的努力方向，“心血管疾病現已成為危害人類健康的頭號殺手，鄉鎮衛生院作為第一時間接觸當地患者的醫療機構，應不斷提升院前急救等各項技能培訓，增強診斷能力和水平。對于縣級醫院而言，我們也有責任和義務幫助基層醫院打通急診急救綠色通道的各個環節，延長搶救最佳時機，讓患者獲得最大生存幾率。”

崔彥湛說，“作為縣級醫院，我們十分愿意與鄉鎮衛生院進行密切的互動與交流，讓其在提升專業技術水平的同時，真正能夠學有所用，培養對常見病和多發病的處理和診治能力。”

據了解，此次“最后一公里”項目計劃選擇部分鄉鎮衛生院作為首批試點，在縣城內龍頭醫院設立100個短期交流培訓中心，每個培訓中心接受人員為10名，共培訓鄉鎮衛醫院內科臨床醫生1000名。

談及對項目的期待，崔彥湛說，在實際培訓過程中，未來還應該加強基層醫療機構對常見病、多發病及突發情況的應急處理能力;此外，還應提升互聯網醫院的建設水平，通過遠程診療等方式，實時、在線完成幫扶工作，使疾病也能夠得到及時診療，讓百姓不必來回往返上級醫院，既節省了治療費用，也方便了百姓看病，達到醫改的初衷解決百姓看病難的問題。(肖寒)

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