作為一名老年科醫生，我最近常接到一些老年慢病患者的咨詢電話，問題基本都集中在擔心病情變化上，比如，發現血糖高了，血壓不平穩，出現胸悶氣短等。那么，出現這些問題的老年患者需不需要去醫院就診呢?

疫情期間長期居家防護的老年慢病患者，的確會面臨各種各樣的困惑。《柳葉刀》近期發表的一篇文章指出，2019新型冠狀病毒對人群普遍易感，且重癥病例大多基于慢病基礎之上發生。因此，“一身多病”的老年人既是易感人群，也是重癥的高危人群，今天，我們就來仔細說說老年慢病患者在居家期間如何減少就診次數，降低感染風險。

健康生活和堅持服藥缺一不可

在疫情期間，居家老年慢病患者都適用于下面的健康指導建議。

健康的生活方式

1、保持良好心態。嚴峻的疫情及其信息，難免令人情緒波動。老年人的心理和機體調節能力差，很容易因此造成血壓、心率劇烈波動及內分泌紊亂，使心腦血管疾病復發。建議老年人適當“隔離”新型冠狀病毒相關的過載網絡信息，科學看待疫情，以個人愛好充實自己，分散注意力。

2、不為防疫盲目改變飲食習慣。絕大多數慢病患者，如高血壓、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥及心腦血管疾病患者，在長期的生活過程中已經形成了自己的飲食規律。疫情期間更要保持平常心，不要出于防疫或提高免疫力的目的，去吃一些平常不吃，甚至不該吃的東西，更不要盲目攝入保健品。盲目改變飲食習慣，可能會造成慢性疾病不穩定，增加就醫的可能性。

3、按時適量延續日常運動。疫情迫使人們居家生活，但是對于老年人來說，長達1-2個月的運動缺乏，會影響血壓、血糖的穩定，甚至加重肌少癥及衰弱，影響以后的生活質量。因此，按時適量地在室內延續日常活動的習慣意義重大，比如，走路、做操或者打太極等。

良好的用藥習慣

1、堅持規律服藥。高血壓、糖尿病、高血脂及心腦血管疾病等慢性病患者，需要長期服藥，且在原有疾病相關癥狀和指標穩定的情況下無需調整用藥方案。疫情期間，切忌自行停藥，否則會大大增加心腦血管疾病的復發風險。

2、了解用藥不良反應。患者需關注日常用藥可能出現的嚴重不良反應，一旦發現及時就診。比如，服用阿司匹林期間出現上腹痛、黑便，提示可能消化性潰瘍及消化道出血;服用他汀類藥物出現持續性肌肉酸痛，提示可能出現肌炎或者肌溶解;服用美托洛爾期間出現頭暈、心率慢或者喘息、呼吸困難，提示可能緩慢性心律失常或者哮喘發作。

3、成分相同則藥效無本質區別。疫情期間一些患者選擇就近到社區或藥店買藥，可能會碰到這種情況：自己常吃的藥沒貨，但有另一種藥物化學成分相同，但生產廠家不同。能不能吃呢?只要化學成分、劑型和規格相同，理論上藥效就沒有本質區別，只是在輔料和工藝水平上會有所不同。因此，買藥時重點關注藥物化學成分、劑型(片劑、膠囊，緩釋片、控釋片和普通平片)及單藥劑量規格等信息即可。

除了以上共同適用的健康指導建議之外，我們圍繞高血壓、冠心病、腦卒中、糖尿病等幾種疾病，介紹一些具體的疾病健康指導建議。

高血壓患者 無需一天多次測血壓

血壓有波動很正常

人的血壓不是固定不變的，會受到身體狀態、環境溫度、情緒、飲食變化的影響。血壓波動幅度大，正是老年高血壓患者的疾病特點。

疫情期間，患者無需每天頻繁測量血壓，以免造成不必要的緊張和焦慮，這樣容易形成惡性循環，導致血壓越量越高。

那如何合理監測血壓呢?建議每日早上和晚上各測2次血壓。測量前應排空膀胱并坐位休息5分鐘，測量時間間隔1分鐘，取平均值。

控制目標值心中有數

老年人高血壓的控制目標是為了減少靶器官損害，降低死亡風險，有沒有疫情，目標值都是一樣的。根據最新高血壓診治專家共識，年齡≥65歲的老年人推薦血壓控制目標<150/90mmHg，若能夠耐受可降至140/90mmHg以下。

有急癥立即看病別猶豫

疫情期間，血壓輕度不穩的老年患者可就近到社區醫院隨診，調整治療。當血壓短期顯著升高到180/120mmHg，甚至更高，伴有頭痛、惡心嘔吐、視物模糊、胸悶，甚至抽搐、意識障礙(嗜睡、意識模糊、昏迷)等高血壓急癥表現時，應立即撥打120或999到上級醫院急診就診。

警惕體位性低血壓

另外，老年人也是體位性低血壓高危人群。疫情期間活動空間變小，活動減少，人容易久坐或久臥，因此起立或起床時動作應緩慢。做些輕微的四肢準備活動，有助于促進靜脈血向心臟回流，減少體位性低血壓的發生，降低跌倒風險。

冠心病患者 警惕冠脈不穩定情況

冠心病的核心表現為冠脈供血不足引起心肌缺血，下列表現意味著冠脈情況不穩定，需及時就診。

1、出現新的癥狀，比如胸痛、胸悶、心慌、喘憋、暈倒等。

2、原有癥狀出現明顯變化，輕微活動，甚至休息時也出現胸悶胸痛，發作明顯頻繁，持續時間延長，程度加重，并且出現了以前沒有的伴隨癥狀，如出汗、心悸、呼吸困難等。

3、胸悶胸痛服用硝酸甘油無效，持續不緩解，即刻撥打120呼叫急救車。

腦卒中患者 學會“中風120”識別秘訣

初發腦卒中快速識別秘訣“中風120”，同樣適用于腦卒中復發，只需3個步驟，就能判斷是否為腦卒中。

“1”看(1張臉)：不對稱、口角歪斜;

“2”查(2只胳膊)：平行舉起，單側無力;

“0”聽(聆聽語言)：言語不清，表達困難。

如符合上述任一情況，就應高度懷疑顱內出現新發病灶，即刻撥打120。

腦出血來勢兇猛，通常表現為劇烈頭痛伴噴射性嘔吐，數分鐘至數小時內出現肢體無力、抽搐，言語不清，眼睛向一側凝視，意識模糊或昏迷。出現上述情況，即刻撥打120。

糖尿病患者 三類老年人血糖目標值不同

穩定者每周自測5至7次

疫情期間，糖尿病患者無法及時監測糖化血紅蛋白來評估降糖效果，此時可以選擇居家自測血糖的辦法。具體檢測方法如下：

血糖穩定者每周抽查血糖5次或7次。5次檢測的時間點為：空腹、三次餐后2小時、睡前;7次檢測的時間點為：空腹、飯后2小時(三餐后各一次)、午餐前、晚餐前、睡前。

血糖不穩者需要規律檢測空腹和三餐后血糖。

不同的采血部位對檢測結果是有一定影響的，建議選取五指手指肚的兩側，特別建議選擇中指、無名指及小指的指肚兩側。

血糖目標值要“個性化”

不同老年人的身體健康狀況差異很大，因此血糖控制水平需要“個性化”。

健康老年人(除糖尿病外，沒有其他嚴重疾病，認知功能正常，體能狀態良好)的血糖控制目標為：空腹或餐前血糖5.0-7.2mmol/L，睡前血糖5.0-8.3mmol/L。

中間狀態老年人(合并有多種慢性疾病，日常生活活動受到一定限制，或者有輕到中度的認知功能受損)的血糖控制目標為：空腹或餐前血糖5.0-8.3mmol/L, 睡前血糖 5.6-10.0mmol/L。

健康狀況較差老年人(出現終末期腎病，或者長期需要他人照護，或者中重度認知功能障礙，或者日常生活活動嚴重受限)的血糖控制目標為：空腹或餐前血糖5.6-10.0mmol/L，睡前血糖6.1-11.1mmol/L。

預防低血糖是重點

預防低血糖是老年人糖尿病管理的首要關注點。相比年輕人，老年人更容易發生低血糖，且危害程度遠超年輕人。老年患者一次嚴重的低血糖，甚至可以抵消一年降糖帶來的收益。

心慌、手抖、出虛汗，無力且感覺饑餓是典型的低血糖表現，這時的血糖通常在3mmol/L以下，應迅速補充糖分，喝糖水、吃餅干和面包等快速升糖食物。

疫情期間，血糖輕度升高的老年患者可優先進行飲食運動調整，血糖仍不理想可到社區醫院調整治療。如果出現血糖明顯升高(16.7-33.3mmol/L，甚至更高)，同時數天到數周內口渴多飲逐步加重，食欲下降，體力及體重下降，惡心嘔吐，口唇干燥，嚴重時可有血壓下降、意識模糊等情況出現，則可能已出現糖尿病急性并發癥(糖尿病酮癥酸中毒、高滲高血糖綜合征或者乳酸酸中毒)，需及時就診。

(作者：劉川 北京宣武醫院老年醫學科醫師)

標簽： 老年慢病患者