一棵小樹苗如果沒有向正確的方向生長，一開始的時候輕輕一扶，它可能就正了，一旦等到枝繁葉茂、成為根深蒂固的大樹，想要扳正它，就會變得異常艱難。

孩子的牙齒也是如此，一旦萌出位置不對，長出的方向不對，此時給它稍稍加上一把力，就很容易誘導它回到正確的位置，這樣，牙齒就能沿著正確的軌跡繼續生長。

長歪了的“小樹苗”如何扶正？

孩子口中的“小樹苗”為什么會長歪呢?原來，兒童處于生長發育的活躍階段，牙齒能否茁壯成長，受到很多因素的影響：

一是先天的遺傳因素;二是后天的疾病、營養不良、替牙障礙等影響;三是不良的口腔習慣，例如吐舌、吮指、口呼吸等，同樣會對孩子的牙齒、頜骨與咬合的發育產生影響。由于以上因素導致的牙、頜、面畸形，一般稱之為錯合畸形。

從牙齒萌出，到乳牙恒牙的交替，再到恒牙的生長，兒童牙齒和頜面部一直都處在不斷的變化中。及時發現并阻止以上不利因素，對于“小樹苗”的長勢至關重要。結合替牙期兒童頜面部生長發育較快、口腔組織可塑性強、生長主要在夜間進行等規律，利用孩子身體自然生長的力量早期矯正，將牙齒、頜骨恢復到正常位置的方法，就是口腔醫學上的“咬合誘導技術”。

專家建議：兒童7歲之前應檢查和評估口腔發育情況，對于常見的“地包天”“齙牙”牙列擁擠、深覆合等常見的錯合畸形，早期咬合誘導具有積極的預防和治療作用。

最熟悉的“陌生人”——深覆蓋

說起“深覆蓋”，大家可能有點陌生，但是說起“齙牙”，肯定是無人不識。專業上來說，上前牙切端至下前牙唇面的最大水平距離超過3毫米，稱為“深覆蓋”，是一種常見的錯合畸形癥狀。

造成兒童“齙牙”的原因是多方面的，比如長期的吮指、咬下唇、舔上前牙、口呼吸等不良習慣，都給上前牙長期施以唇向推動的壓力，很容易使上前牙唇向傾斜，同時下前牙舌向傾斜、擁擠，從而造成前牙覆蓋過大;先天缺失下前牙、乳磨牙早失、替牙或萌牙的局部障礙等，都可能造成前牙覆蓋增大;另外，遺傳也是孩子出現“齙牙”的因素之一。

對于“深覆蓋”早期誘導，不僅可以讓牙齒回歸原位，還能利用生長發育的潛能，促使頜骨協調發育，并為引導頜骨生長提供機會，從而引導恒牙萌出至更合適位置，改善外觀，達到牙、頜、面的統一和諧。

專家建議：避免齙牙，要克服不良習慣

1.改掉不良習慣：不吸吮唇、舌、頰部軟組織;不咬鉛筆、手指等異物;不用自己的牙齒當工具，用牙去嗑堅果殼、螃蟹腿等;避免用嘴呼吸的習慣。

2.鍛煉咀嚼功能：讓孩子常吃蔬菜和新鮮水果等纖維含量高、營養豐富的食物，食物不要過于精細，這樣有利于牙齒的自潔，不易患齲病，且能促進口腔頜面的生長發育，促使牙齒排列整齊。

3.正確使用奶瓶：使用奶瓶時家長要扶住奶瓶，盡量不要讓孩子自己拿，切忌平躺喝奶。1歲半到2歲應停止使用奶瓶。盡量不用安撫奶嘴。

最常見的“搗蛋鬼”——牙列擁擠

牙列擁擠，在錯合畸形患者中最為常見，60%-70%的錯合畸形患者中可見到擁擠的存在。

牙列不齊不僅影響孩子顏面部生長發育及美觀，還會影響患者正常的口腔功能;牙擁擠錯位時，由于不易自潔，可引起齲齒、牙齦及牙周炎癥，同時，錯位的牙齒因咬合異常而影響牙周組織的健康，更有甚者可能會影響孩子的社交及心理健康。

牙列不齊出現后，可以通過一些簡單的早期矯治，避免其向更嚴重的方向發展。咬合誘導和正畸治療的最終目標都是建立恒牙列正常的咬合關系，但是，咬合誘導需在生長發育期進行，通常在乳牙期和替牙期進行，而正畸治療一般都是在恒牙列完全建成時進行。

專家建議：避免牙列擁擠，要注重行為管理

1.正確刷牙：保持牙齒健康，可避免因乳牙齲壞導致過早脫落，在恒牙萌出時失去導萌作用，使恒牙出現錯位或無法萌出的現象，或者因為出現間隙不足，產生擁擠錯位等現象。

2.糾正不良習慣：家長要觀察孩子咬嘴唇、吮指等不良習慣，及時糾正。

3.鍛煉咀嚼功能：適當的咀嚼刺激對頜骨的發育是十分有益的，家長可適量替孩子準備一些耐嚼的食物，如含粗纖維的蔬菜、堅果、紅薯干、肉干等。

最難纏的“叛逆者”——地包天

所謂“地包天”，口腔專業上叫作“反合”。“地包天”兒童與正常兒童最明顯的差別，就是前者的面中部平坦或凹陷、下頜前突，或者兩種情況同時存在。

出現“地包天”的原因有兩種：一種是遺傳，如果家族中有類似情況，遺傳的可能性較大。另一種則是后天獲得，如不良的喂養姿勢，不良的前伸下頜習慣、口呼吸習慣，嚴重齲齒導致多顆乳磨牙早失而不得不長期使用前牙咀嚼等都會造成“地包天”。

一般建議孩子4歲到4歲半矯治乳牙期“地包天”，在口內戴一個可以取下來的“牙套”咬合誘導，治療通常持續3到6個月，主要目的是改善孩子面型的發育。替牙期可以使用功能矯治器早期阻斷，避免頜骨畸形發生或減輕畸形程度。恒牙期矯正一般是在12歲以后，相對來說矯治難度大、時間長，費用也會較高，且面型改善效果沒有乳牙和替牙期矯正理想。

專家建議：避免地包天，關注幼兒口腔行為

1.使用正確的哺乳姿勢，盡量少讓嬰兒平臥時自抱奶瓶吸奶。

2.對于有咬上嘴唇或下頜前伸不良習慣的幼兒，應及早進行干預，改正不良習慣。

3.有乳牙不掉或因意外過早掉牙的情況時，應及時到正規醫院就診，拔除滯留乳牙，保持早失乳牙間隙，恢復早失乳磨牙的咀嚼功能。

4.定期口腔檢查，預防造成其它口腔疾病如合創傷等的發生。

最要糾正的“壞習慣”——口呼吸

人在安靜時的呼吸氣流，絕大部分應該通過鼻腔，如果氣流通過口腔且超過25%-30%之間時，則為口呼吸，屬于一種異常呼吸狀態。

口呼吸可分為病理性和習慣性口呼吸。腺樣體、扁桃體肥大以及過敏性鼻炎、鼻甲肥大等鼻咽部疾病會導致口呼吸，另一種口呼吸為習慣性，既往有鼻咽部疾病和口呼吸，疾病經治或自愈后口呼吸仍存在，成為一種不良習慣。

長時間的口呼吸會出現典型的口呼吸面容：如上唇較短、開唇露齒，牙弓狹窄、牙列擁擠、下頜后縮;還會出現多動、注意力不集中等全身發育異常現象。

專家建議：避免口呼吸，疾病出現須重視

1.及時治療和控制鼻炎、扁桃體腺樣體肥大等疾病。

2.糾正口呼吸不良習慣，加強肌功能訓練。

3.積極治療口呼吸產生的牙合畸形。

守護兒童口腔健康，需要孩子的配合、家長的幫助和醫生的指導，兒童處于生長發育期，顱面和口腔的結構在不斷變化中，所以要定期復診來觀察口腔健康狀況，以便醫生了解情況并定制下一步的防治計劃，所以家長不能因為圖方便而放棄定期復診。

即使治療完成，因兒童處于發育階段，因此仍需定期復診，減少復發和出現新問題的可能。總之，利用兒童生長發育特點早期誘導，就能讓牙齒健康成長。

(馮靳秋 作者為上海市口腔醫院/復旦大學附屬口腔醫院兒童口腔科主任)

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