食管反流這種病，胖人更易中招

很多人以為反酸是一種正常的生理現象，實際上，這可能是得了胃食管反流病。本期壹點問醫，由山東大學第二醫院胸外科主任彭傳亮為大家詳解胃食管反流的防治。

肥胖的人更容易

發生胃食管反流

山東大學第二醫院胸外科主任彭傳亮介紹，正常情況下，胃內容物不會反流進入食管。但由于某種原因，當食管抗反流的機制逐漸減弱或喪失時，反流就成為一種常態，并產生相應癥狀，這就形成了胃食管反流疾病。

“反酸、燒心是胃食管反流的典型癥狀，反流也可引起口腔、咽喉、氣道等食管鄰近的組織損害，出現食管外表現，如哮喘、慢性咳嗽、特發性肺纖維化、聲嘶、咽喉炎和牙蝕癥等。”彭傳亮表示，醫生和患者容易被這些癥狀迷惑，從而導致誤診。

胃食管反流是世界范圍內的常見病，西方國家胃食管反流病患病率為10%-20%，有資料顯示，我國胃食管反流病的患病率約為12.5%。

“雖然目前我國胃食管反流病患病率比西方國家低，但隨著我國生活方式西化、人口老齡化，胃食管反流患病呈逐年上升趨勢。”彭傳亮表示，“大量高脂高蛋白食物的攝入，吸煙、飲酒，喝碳酸飲料等不良生活習慣，都會導致食管防御機制下降。”

肥胖人群更容易發生胃食管反流，這是因為超重會增加腹壓，并使食管下括約肌緊張度降低。據研究，體重指數每增加1個點，胃食管反流風險增加30%，只要體重減輕10%，就能明顯改善反流癥狀。

會導致上消化道出血

并誘發食管癌變

胃食管反流聽起來不是什么大病，但危害不小，容易出現很多并發癥。“根據反流是否導致食管黏膜糜爛、潰瘍，分為糜爛性食管炎、非糜爛性胃食管反流病。”彭傳亮介紹，糜爛性食管炎會導致嘔血和黑便，同時還會伴有不同程度的缺鐵性貧血。食管炎反復發作，則會導致纖維組織增生，最終導致瘢痕狹窄，吞咽困難。

“更可怕的是，長此以往，還會引發食管腺癌。”彭傳亮提醒，如果出現胃食管反流病的相關癥狀，應及時到醫院就診，進行相關檢查。

其中，胃鏡檢查對評估胃食管反流病的嚴重程度，及排除由于其他原因導致反流的疾病(腫瘤等)具有重要價值。食管反流監測包括24h食管pH監測、食管阻抗pH監測等，是胃食管反流病的有效檢查方法。

食管測壓則是評估胃食管反流病患者是否適合手術治療及預測手術療效和術后并發癥的重要指標。

粥等流質食物

會對病情“雪上加霜”

彭傳亮介紹，胃食管反流的治療方法主要包括三種:調整生活方式、藥物治療和手術治療。

“生活方式調整是所有患者治療過程的重要組成部分，輕癥患者完全可以通過調節生活方式來有效緩解甚至減少胃食管反流病的發作。”彭傳亮表示。

在飲食方面，要少吃對胃黏膜有明顯刺激的食物，辛辣刺激、過冷過熱、過酸過甜的食物均可增加胃酸分泌，引起反流增加，包括蔥蒜、辣椒、奶油蛋糕、巧克力、濃咖啡、濃茶、膨化食品等。同時，紅薯、年糕、元宵、粽子等不易消化食物會延緩胃排空速度，增加反流機會，也容易出現腹脹、噯氣等消化不良表現。

很多人都認為粥是養胃食物，對此，彭傳亮提醒，作為流質食物，粥對胃的刺激性較小，胃病患者可在發病的急性期經常喝粥。然而，對部分容易燒心、反酸的胃食管返流患者來說，喝粥卻有些“雪上加霜”。

“流質食物更容易導致反流，產生反酸的感覺。對于反流患者，我們不太建議進食過多流質食物，應該進食半流質或固體食物，以免傷及食道。”彭傳亮表示。

吸煙、飲酒都會造成食管下括約肌松弛加劇，加重胃食管反流病情，因此患病后應注意戒煙限酒。

胃食管反流的情況也受重力的影響，平臥位時易出現反流情況，立位則不會，因此應該多保持立位或坐位。此外，還要注意餐后不宜立即躺下，夜間睡眠時保持床枕抬高，使頭部高于腳部的高度。

抑酸類藥物只是對癥治療

停藥后易反復

“對于生活方式調整無效的患者，可以通過服用藥物控制癥狀。”彭傳亮說，治療胃食管反流病，主要有抑制胃酸分泌的藥物、促動力藥物和黏膜保護劑三種。

抑制胃酸分泌的藥物包括兩類，一類是h2受體阻滯劑，另一類是質子泵抑制劑。h2受體阻滯劑常用的有雷尼替丁、法莫替丁等;質子泵抑制劑常用的包括奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑等。促動力藥物常用的有胃復安、嗎丁啉、莫沙必利等。

黏膜保護劑主要是局部作用制劑，能通過黏附在食管黏膜表面提供物理屏障，對胃酸有溫和的緩沖作用，但不影響胃酸和胃蛋白酶分泌，常用的藥物包括硫糖鋁、鋁碳酸鎂咀嚼片等。

如果剛開始服藥治療就感覺效果不明顯，通過檢查，確定胃食管反流疾病的診斷是否準確。如果剛開始效果不錯，服用一段時間效果欠佳，說明疾病出現進展，需要在醫生建議下，加大藥物劑量。

值得注意的是，抑酸類藥物只是對癥治療，減輕癥狀，不能從根本上解決抗反流機制減退的作用，停藥后容易反復。因此，即使癥狀明顯好轉，仍需繼續口服藥物治療維持。

近年來手術指征

變得更加寬松

手術治療是目前胸外科醫生比較提倡的治療方法。通過腹腔鏡，通過手術在腹部打幾個匙孔樣切口，將食管裂孔縮縫，保留腹段食管長度，從而加強抗反流作用。創傷較小，恢復快，術后第二天就能出院。

以前醫療界認為只有長期口服藥物治療無效、出現并發癥的患者，以及出現了食管裂孔疝的患者需要手術治療。

“這是因為以前傳統的手術方法是開胸或開腹，大切口小手術，創傷較大。”彭傳亮表示，隨著技術進步，近幾年手術指征變得更加寬松。“長期口服藥物甚至出現食管裂孔疝等解剖結構異常的患者，均可考慮手術。”彭傳亮說。

不過，做完手術并不意味著萬事大吉。胃食管反流病腹腔鏡手術后有可能復發，所以最重要的是去除復發原因，在調整生活方式的同時，必要時采用藥物干預。

為了預防胃食管反流，彭傳亮建議，必要時進行胃鏡檢查，很多患者不舒服就自己買藥吃，結果可能導致病情加重，如果長期得不到合理規范化的診治，還可能發展成嚴重的食管狹窄，甚至誘發食管癌。

標簽： 胃反酸 喝粥