55歲的艾女士一直沒有食欲且飯后腹脹，出現明顯消瘦、說話少氣無力的情況。她告訴醫生飯后腹脹、反酸噯氣一年多了，在一家基層醫院消化科治療，已經做了2次胃鏡和1次結腸鏡，除了輕度慢性胃炎和慢性結腸炎以外，沒有消化道潰瘍和腫瘤。吃了很多助消化和治療胃病的藥物也不見好轉。

初步詢問病史，艾女士之前一直身體健康，自50歲退休后未再做過健康體檢。一年前開始不明原因出現飯后腹脹，并逐漸加重，同時出現厭食油膩食品，伴有反酸噯氣。由于長期沒有食欲，導致身體越來越消瘦，乏力，睡眠也越來越差，整天無精打采，干什么事都提不起興趣。胃鏡和腸鏡檢查都沒有大的問題，一年來一直在堅持吃各種治療胃病的中藥和西藥，但收效甚微;再仔細詢問病史，患者除上述消化道癥狀外，時有脅痛、右上腹隱痛不適和右側肩背部隱痛。常規體檢發現病人右肋下有輕度的壓迫不適感，其他部位沒有明顯的壓痛和不適感;腹部未捫及明顯的腫塊及增大的膽囊。

艾女士一直擔心自己得了不治之癥，經過詳細了解病人的病史及腹部體征，結合胃腸鏡結果發現胃腸問題不大，要考慮是否有慢性膽囊炎或者膽囊結石導致的疾病，需要先給病人預約一個腹部B超檢查看看肝膽有沒有問題再做進一步診斷和治療。

膽囊結石易被誤診

膽囊結石是外科常見病和多發病，大部分膽囊結石患者都合并有慢性膽囊炎，約20%至40%的膽囊結石病人可終生無癥狀，而是經過常規體檢、手術和其他檢查及尸體解剖時發現，稱為靜止性膽囊結石。少數病人表現為膽絞痛或急、慢性膽囊炎癥狀。癥狀出現與否與結石的大小、部位、是否合并感染、梗阻及膽囊的功能有關。很多病人僅在進食后，特別是進食油膩食物后，出現上腹部或右上腹部隱痛不適、飽脹、厭油膩食品、反酸噯氣、呃逆等消化道癥狀。雖然隨著現代影像學診斷技術如彩超、CT、MRI等的發展，膽囊結石的診斷有了明顯的改善和提高，大多數都能夠得以快速和準確的診斷。但是由于膽囊結石臨床表現多為無癥狀或僅僅表現為消化道癥狀，常被誤診為胃病。

癥狀明顯首選切除

臨床治療膽囊結石主要方法包括觀察和隨診、非手術藥物保守治療、非手術保膽取石治療和手術治療等。其中手術治療又包括傳統手術治療和腹腔鏡下手術治療。病情不同，治療方法也會有不同。治療選擇原則：對于有明顯癥狀和有并發癥的膽囊結石，首選膽囊切除術;對于無癥狀的膽囊結石，一般不需要立即膽囊切除術，只需要觀察和隨診，定期復查;膽囊結石僅有消化道癥狀或腹痛癥狀輕微者，可先行非手術藥物保守治療;對于年老體弱、有嚴重心腦血管疾病等不能耐受手術的病人，可考慮中西醫結合治療非手術療法。

中醫可治膽囊結石

中醫學膽囊結石一般可歸屬于脅痛、腹痛及胃痛的范疇。該病主要為肝膽疏泄失調、氣機郁結。肝失疏泄，氣機不暢，經脈痹阻，或氣機瘀滯致氣血不暢、瘀血停積、脈絡痹阻，阻滯不通，不通則痛，故時有脅痛、上腹部及肩背部隱痛;肝失疏泄，木乘脾土或飲食所傷致脾失健運，脾胃不和，故出現不思飲食、厭油膩、反酸噯氣等消化不良癥狀。也可因久病或勞欲過度，耗傷精血，肝陰不足致血虛不能養肝，肝之脈絡失養，不榮則痛而脅痛。各種疼痛原因多樣，包括“不通則痛”，“不榮則痛”，疼痛也可虛可實，應根據疼痛的性質及相關的癥狀區別氣血虛實。一般脹痛多屬氣郁，疼痛游走無定;刺痛多屬血瘀，痛有定所;隱痛多屬陰虛，其痛綿綿;濕熱脅痛，多疼痛劇烈，且伴有口苦。臨床上以氣滯、血瘀、濕熱為主的實證多見。治療上實證多采用疏導去邪以通為用，虛癥則采用滋養不足以榮通。必要時可配合針刺治療，用于止痛、利膽、排石治療。

艾女士經過彩超檢查證實是膽囊結石合并慢性膽囊炎，膽囊壁增厚。診斷清楚了，治療就不是問題了。艾女士是初次發現膽囊結石，且之前除了僅在進食后特別是進食油膩食物后，出現上腹部或右上腹部隱痛不適、飽脹、厭油膩食品、反酸噯氣、呃逆等消化道癥狀外，沒有其他諸如膽絞痛、胰腺炎、膽囊肌腺癥及糖尿病等合并癥，告知病人暫時不用手術切除膽囊，先予以中藥保守治療。結合該病人病史及體征和實驗室檢查，根據中醫辨證論治理論，以疏肝理氣、通絡止痛，活血化瘀之大法，以柴胡疏肝飲隨癥加減，治療2周后患者脅痛及上腹痛明顯緩解，腹脹及消化道癥狀消失，精神及食欲明顯好轉，體重也有所增加。繼續治療2個月，患者所有癥狀均消失，精神狀態良好，體重有明顯恢復。彩超檢查膽囊壁不厚、光滑，膽囊結石較前有縮小。囑患者注意規律和均衡飲食、忌酒忌油膩，盡量避免過于辛辣涼冷食物，定期每半年復查腹部彩超。

提醒

在門診時經常會遇到僅僅是以消化道不適為表現的膽囊結石患者。大多數患者是在進食后，特別是進食油膩食物后，出現上腹部或右上腹部隱痛不適、飽脹、厭油膩食品、反酸噯氣、呃逆等消化道癥狀，常常被誤診為“胃病”，有些患者在吃過很多的胃藥后癥狀仍然得不到有效的緩解。如果在日常工作中能對這些普通的“胃病”癥狀引起足夠的重視，詳細詢問病史及仔細的體格檢查，同時輔助以腹部彩超檢查就不難發現膽囊結石患者而及時轉入外科專科就診。

(金保亮 中國中醫科學院西苑醫院主任醫師)

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