血糖，主要來自于人體對食物的消化吸收，它的工作是為人體提供能量，也為人體各種組織、臟器的正常運作提供動力。不過，一旦血糖升高、且沒有得到有效控制，不但會導致糖尿病，糖尿病足也是它的“作品”。血糖升高可以使人們的下肢動脈發生病變，使下肢、腳部發生感染、潰瘍，并破壞它們的肌腱、骨骼等深部組織。

在糖尿病并發癥家族中，糖尿病足是很重要的一位成員。別小看糖尿病足的威力，它是導致糖尿病患者殘疾和死亡的主要原因，今天就與大家聊一聊糖尿病足。

糖尿病足很愛“親近”中老年人，它大多發生于50歲以上，且糖尿病病史在5-10年以上的中老年人身上。然而該病發病緩慢，早期常常不容易發現和被重視，等到患者下肢出現感覺異常、麻木、發涼等，便可出現潰瘍或壞疽，此時病情發展迅速，范圍大，可導致截肢甚至危及生命的嚴重后果。

及早全面控制糖尿病很關鍵

糖尿病足的發病主要由糖尿病引起，因為血糖在人體內長期保持增高的狀態，可以使下肢周圍的血管阻塞或狹窄，下肢供血受影響，各種癥狀就產生了。

糖尿病足的其他不利因素包括：

1、【神經病變】局部出現感覺異常，如酸、脹、麻、木，發涼或燒灼感。

2、【血管病變】肢體缺血，出現疼痛，有的出現夜間痛甚，難以入眠;患肢明顯肌肉萎縮。

3、【感染】由于血糖處在高狀態，免疫功能降低，或直接損害皮膚組織，皮膚屏障遭到破壞，造成外源細菌侵入，產生感染。

4、【壞疽、潰瘍】局部出現潰爛，潰瘍周圍紅腫熱痛，甚則潰瘍延及肌腱、骨骼。

對糖尿病足患者來說，認真從飲食、運動、情緒和藥物治療，以及血糖的檢測等多方面進行調整，及早全面控制糖尿病，才能減少并發癥發生，這是關鍵。

在此基礎上，認真做好足部護理：

1、每日仔細檢查足部。一般從足跟、足底、足背、足趾間觀察有無皮膚溫度改變，皮膚色澤改變，有無畸形、包塊、異常凸起或老繭的增大，按壓有無感覺異常，動脈搏動情況，有無皮膚破損。

2、保持足部清潔。每天用低于40℃溫水泡腳，可先用雙手去探查水溫，感覺水溫合適后再泡腳，避免燙傷。

3、穿合適、溫暖、柔軟而寬松的鞋襪，不要赤足行走或赤足穿鞋，尤其是皮鞋，以防皮受擠壓而磨損受傷。夏天最好不穿涼鞋，穿布鞋為好，鞋的長度應比最長的腳趾長半英寸。

4、注意足部保暖。可選擇天然材質柔軟的襪子，如棉質或羊毛襪子。

5、避免外傷。寒冷季節禁忌使用熱水袋和電熱毯等，防止腳部燙傷。修剪趾甲不能太靠近皮膚，以免損傷甲溝皮膚而導致感染。有老繭的患者，不要自行處理，應請專業人員幫助處理。

6、一旦出現足部損傷，應該盡快就醫，千萬不要自行在家處理。

7、足部按摩每日早、中、晚各1次，每次10分鐘，動作輕柔，應從趾尖開始向上按摩，有利于循環流暢。

“一保命、二保肢、三保功能”

糖尿病足治療的目的簡言之就是“一保命、二保肢、三保功能”，在能保全生命的前提下，盡量考慮保全肢體，再考慮保全足部功能。

西醫認為，糖尿病性足潰瘍的發生是多因素共同作用的結果，血管病變、神經病變、感染是基本的目前較公認的致病因素。其治療在控制血糖、抗感染、改善循環、糾正水電解質與酸堿平衡紊亂，以及支持療法等治療基礎上，配合外科清除壞死組織、植皮、截肢、血管介入及外用敷料、外用生長因子等。

中醫認為，糖尿病足相當于中醫學的“脫疽”，發病特點是正氣不足，感受毒邪，導致氣血凝滯。肢端失于營養，加之日久化熱，熱盛肉腐，出現局部疼痛、腫脹，甚至發黑壞死。

中醫結合西醫治療可在不同階段實施個體化辨證處方用藥， “袪腐生肌、袪瘀生新、煨膿濕潤、拖線療法”，內治與外治結合，可加速創面愈合，降低高位截肢率和致殘率。

一般這些情況需要考慮截肢：

1、持續劇烈疼痛，在晚上安靜休息時更為明顯，經各種治療無效;

2、壞疽范圍大，整個足部，或到達踝關節及小腿;壞疽過大，評估創面難愈合，或導致電解質紊亂、貧血、低蛋白血癥等持續惡化，甚至危及生命;

3、截癱等導致患肢無功能，壞疽到達肌腱、骨骼者。

雖然截肢比較殘忍，但如不及時采取治療措施，會導致病情加重甚至危及生命，截肢的治療方法成為“不得已而為之的救命棋”。

日常調理問答

問：糖尿病足患者該怎么吃?

答：飲食治療是糖尿病的基本治療措施，原則上進食要有規律，定時定量，一日三餐合理分配，避免飽餐。

糖尿病足感染壞死患者因消耗大，應適當增加10%-20%的熱量攝入，根據患者飲食習慣，使食譜多樣化。一般倡導食用粗制米、面和適量雜糧，少食含糖量過高及升高血糖速度較快的各類糖、水果、冰淇淋及各種甜飲料、果汁等食品，少食動物脂肪，少食膽固醇含量高的食物，如動物肝臟、海鮮、蛋黃等。

在感覺異常期、局部缺血期，發現局部發涼怕冷、疼痛、皮色青紫時，可適當選溫補的藥物，如羊肉、韭菜;在壞疽感染期，飲食宜清淡，忌食辛辣刺激、肥甘厚膩和魚腥等發物，熱性水果亦需忌食。

在創面修復愈合期，宜飲食清淡而富有營養，多吃高蛋白食物，促傷口愈合。

問：糖尿病足患者使用降糖藥要注意什么?

答：口服降糖藥應從小劑量開始，餐前服用，糖友們一定要在醫生的指導下，按時按劑量服藥，不可隨意增量或減量。

如口服藥控制血糖不佳，血糖波動明顯，可皮下注射胰島素，應用胰島素控制血糖是最有效、最穩定、副作用最小的方法。注射胰島素要嚴格掌握每毫升劑量，確保時間、劑量正確。此外，應有計劃地更換注射部位以免因皮下硬結影響吸收。注射后觀察有無疲乏、饑餓、頭昏、出汗、心慌等低血糖癥狀，一旦發生，立即進食糖果等升高血糖食物，并及時就醫。

問：糖尿病患者泡腳要注意什么?

答：糖友們要養成足部清潔護理的習慣，每晚睡前溫熱水泡腳，水溫不超過40℃，并且不要過分浸泡雙腳，時間不宜超過10分鐘。洗腳時可使用中性肥皂，洗腳后用柔軟吸水性強的毛巾擦干腳趾間水分，保持趾間干爽，并檢查有無出血或滲液，如趾間因潮濕而發白，可用乙醇棉簽擦拭;不要用毛巾或手用力搓揉腳趾，以免擦傷皮膚。注意觀察皮膚顏色、皮膚溫度。如趾端溫度低，觸之冰涼，就不要泡腳了。(闕華發)

(作者為上海中醫藥大學附屬龍華醫院中醫外科主任醫師)

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