2021年11月17日是世界第二十個慢阻肺日，中國工程院院士鐘南山教授攜廣醫(yī)一院呼吸內(nèi)科陳榮昌教授、李時悅教授、鄭則廣教授，中醫(yī)科喻清和主任醫(yī)師、老年科石永英副主任醫(yī)師等專家組成的南山名醫(yī)團再次登上廣州日報名醫(yī)大講堂，就慢阻肺的防治為公眾支招。

鐘南山：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預是關(guān)鍵

在本次名醫(yī)大講堂上，鐘南山再次提醒大家，慢阻肺最重要的癥狀有咳嗽、咳痰和呼吸困難，特別是呼吸困難，也就是平常大家所說的氣促、氣急。

“一些患者以為活動以后有點氣促、呼吸困難，是因為年紀大了自然退化的原因，其實并不是這樣。”鐘南山指出，這是對慢阻肺不夠了解。很多慢阻肺患者早期沒有明顯癥狀，或者只有輕度的氣促。而一旦發(fā)展到有癥狀，比如說氣急比較明顯的時候，肺功能就較差了，這個時候可逆的空間就很小。臨床上，很多患者等到出現(xiàn)了明顯的走路呼吸困難、甚至洗澡呼吸困難才就醫(yī)，往往就晚了。

“早發(fā)現(xiàn)、早診斷，早期給予藥物干預，是改善慢阻肺患者生活質(zhì)量的一個非常重要的手段。”鐘南山強調(diào)。

那么，如何才能盡早發(fā)現(xiàn)慢阻肺呢?他介紹說，診斷慢阻肺的金標準是肺功能，肺功能檢查其實并不難，在有經(jīng)驗的操作人員引導下用力吹口氣就可以了解肺功能，“就可以知道你有沒有患慢阻肺或者早期的慢阻肺。”現(xiàn)在很多基層的醫(yī)療機構(gòu)都可以做肺功能檢查。

“我們建議在40歲以上的人群，特別有長期抽煙的人群，或者長期接觸一些煙霧、生物燃料等高危人群，每年都要做肺功能的檢查。”鐘南山說，盡早發(fā)現(xiàn)、并在癥狀很輕的時候就開始接受治療，可以保護肺功能不繼續(xù)下降。

“當然，抽煙是引起慢阻肺的一個很重要的原因，所以戒煙是預防慢阻肺最有效、最經(jīng)濟的手段。”他補充道，總之，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預是改善慢阻肺生活質(zhì)量最好的辦法。

陳榮昌：穩(wěn)定期也應規(guī)律用藥

“目前全球已經(jīng)有6億慢阻肺患者，慢阻肺已經(jīng)成為全球第三大疾病負擔。”據(jù)呼吸內(nèi)科教授陳榮昌介紹，由于慢阻肺早期沒有癥狀，早期通常會漏診。很多病人有咳嗽、咳痰癥狀，但癥狀不太嚴重時都以為是正?，F(xiàn)象，沒有足夠重視，導致慢阻肺早期不能得到及時的診斷治療。

他說，慢阻肺是一個慢性氣道疾病，需要長期治療。很多患者出院后或用完醫(yī)生開的藥就不再去復診，也不繼續(xù)治療。很多病人等到疾病加重了才去看病，在穩(wěn)定期沒有規(guī)律用藥預防急性加重、防止疾病進展的意識，這樣很不利于病情的控制。

李時悅：終末期考慮肺減容或移植

慢阻肺到了終末期也不要放棄希望，據(jù)呼吸內(nèi)科教授李時悅介紹，目前臨床上有不少新的技術(shù)。比如肺減容術(shù)，利用這一技術(shù)，重度肺氣腫的患者可通過外科切除或經(jīng)支氣管鏡活瓣植入的方法，把一部分肺氣腫嚴重且基本沒用的肺組織去除或讓肺葉不張，讓吸入的氣體能重新分配到剩下的功能相對好點的肺組織，降低肺過度充氣，以此幫助改善患者的肺功能和臨床癥狀。此外，肺移植也是終末期慢阻肺患者可以選擇的一種治療手段。

總而言之，隨著醫(yī)學的發(fā)展，可以針對慢阻肺不同階段不同情況來制訂治療措施。他提醒：對慢阻肺的病人來說，重要的就是要定期去看醫(yī)生，聽取專業(yè)醫(yī)生的意見，在醫(yī)生的幫助下得到合理的治療。

鄭則廣：避免“假用藥”現(xiàn)象

呼吸內(nèi)科教授鄭則廣結(jié)合相關(guān)病例指出，臨床上由于患者吸入操作有誤，導致雖然每天都在做吸入治療，但病情卻難以改善。

如何避免“假用藥”現(xiàn)象? 鄭則廣支招，首先，在做吸入治療前要徹底排痰、清除氣道分泌物;其次要保證吸氣容量最大化。因為吸入藥物發(fā)揮藥效的部位是在小氣道，實現(xiàn)吸氣容量最大化后屏氣時間足夠長，藥物進入小氣道的比例才更大，達到的療效也會更好。

如何實現(xiàn)吸氣容量最大化?可多練習徹底呼氣和盡量吸氣——練習徹底呼氣，可以縮唇方式呼氣，邊呼氣邊收縮腹部、雙肩關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋地縮胸，緩慢徹底呼氣。呼氣結(jié)束后，可練習做緩慢深長的吸氣，邊吸氣邊挺胸雙側(cè)肩關(guān)節(jié)外展外旋地擴胸。

呼吸內(nèi)科副主任醫(yī)師胡杰英還就鄭則廣教授提及的居家康復操動作要領(lǐng)進行詳細講解，團隊成員現(xiàn)場配合示范，以更直觀的方式為大家呈現(xiàn)。其中，有助重度-極重度高齡慢阻肺患者康復的臥位康復操動作要領(lǐng)如下：

拉伸起坐: 患者雙手拉住床邊，利用上肢力量將雙側(cè)肩關(guān)節(jié)、背部、腰部離開床面，鍛煉至能坐直。

橋式運動: 患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲，雙足底平踏在床面上，用力做使臀部離開床面的動作，鍛煉到能離開床面，甚至離開約10-15厘米。

空中踩車：患者取平臥位，根據(jù)下肢肌力，依次采用個體化的運動強度：屈膝——伸直下肢、直腿抬高、屈膝抬高下肢做空踩自行車的動作——順勢落床、兩小腿在空中交替做空踩自行車的動作。

喻清和：中醫(yī)食療有助緩解癥狀

中醫(yī)科主任醫(yī)師喻清和從中醫(yī)的角度對慢阻肺進行了解讀，并開出了以下幾道食療方：

1、黃芪烏骨雞

材料：黃芪50克，烏骨雞1只，蔥、姜、鹽、花椒、料酒各適量;

做法：黃芪洗凈切片備用;烏骨雞去毛及內(nèi)臟，放沸水中氽燙，撈出洗凈;將黃芪及蔥段、姜片、花椒塞入雞腹后置湯盆中加適量水、料酒、鹽，隔水燉至雞肉熟爛即可;

作用：有助補中益氣、益衛(wèi)固表、利水消腫。

2、人參核桃茶

材料：人參3～6克，胡桃肉6～12枚，生姜3片;

做法：人參切薄片，胡桃肉連皮搗碎，與生姜一起放入保溫杯中，用沸水沖泡，加蓋悶15分鐘，代茶頻飲，參片胡桃肉也可同時食用;

作用：補肺益腎、納氣平喘止咳。

3.、川貝杏仁飲:

材料：川貝6克，杏仁3克，冰糖少許;

做法：川貝和杏仁加清水適量，用武火煮沸后加冰糖轉(zhuǎn)文火煮30分鐘即可;

作用：清熱化痰，平喘止咳。

4.、陳皮茶

材料：新會陳皮10克;

做法：陳皮撕成小塊放入茶杯中用開水沖泡，加蓋燜10分鐘左右，可加少量白糖調(diào)味服用;

作用：行氣除脹，止咳化痰。

石永英：約50%慢阻肺患者營養(yǎng)不良

廣醫(yī)一院老年科副主任醫(yī)師石永英指出，慢阻肺會引起營養(yǎng)不良，營養(yǎng)不良又會加重慢阻肺癥狀。她從多年臨床中發(fā)現(xiàn)，約50%慢阻肺患者存在營養(yǎng)不良。因此，她強調(diào)老年慢阻肺患者需從積極治療原發(fā)病、進行康復鍛煉以及營養(yǎng)支持三方面加強營養(yǎng)不良的綜合管理。

她說，合理的營養(yǎng)支持、飲食及運動方案的調(diào)整等對改善老年慢阻肺患者營養(yǎng)狀況、緩解病情、改善肺呼吸功能和預后有積極的作用。

如何加強營養(yǎng)支持?她建議老年慢阻肺患者適當補充如乳清蛋白及其他動物蛋白等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，增加深色蔬菜和水果等富含抗氧化營養(yǎng)素食物的攝入，每天在餐間、餐時或鍛煉后還可考慮額外補充營養(yǎng)制劑。(文/廣州日報全媒體記者翁淑賢 通訊員茹志娜、韓文青、王文熙)

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