“如果年輕時早預(yù)防，到一定年齡及時篩查，有問題早期干預(yù)及時治療，骨質(zhì)疏松癥是可能緩解的。”10月20日是世界骨質(zhì)疏松日，北京醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師李晶主任呼吁道。

骨質(zhì)疏松是一種疾病

骨質(zhì)疏松癥是一種與增齡相關(guān)的疾病，高發(fā)于絕經(jīng)后女性。這是因為絕經(jīng)后，女性雌激素斷崖式下降，缺乏雌激素保護后，骨量快速丟失，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥產(chǎn)生。女性絕經(jīng)十年后，發(fā)病率會有非常顯著地提升。據(jù)2018年國家衛(wèi)健委發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，我國50歲以上女性的骨質(zhì)疏松癥患病率已達到32.1%;65歲以上女性的患病率更是超過半數(shù)。

“骨質(zhì)疏松癥被稱為‘靜悄悄的流行病’，這里包含了兩個概念。”李晶教授解釋，“首先，稱之為‘流行病’，說明骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率高，患者人數(shù)眾多。其次，什么是‘靜悄悄’的?就是骨質(zhì)疏松癥發(fā)病初期沒有明顯癥狀，患者不知道自己什么時候患病，直到出現(xiàn)骨痛甚至是骨折時，才會去醫(yī)院就診。”

脆性骨折后果嚴重

脆性骨折是骨質(zhì)疏松癥最常見也是最嚴重的后果之一。和交通事故或嚴重暴力造成的骨折不同，脆性骨折指的是非暴力情況發(fā)生的骨折。許多老年患者可能只是滑一跤、拎個重物，甚至只是咳嗽、打噴嚏，都可能發(fā)生腕部、椎體或是髖部的骨折。據(jù)悉，2015年我國主要脆性骨折病例數(shù)約為269萬例次，如不加以有效防控，到2050年，將發(fā)生599萬例次脆性骨折，產(chǎn)生1630億元的醫(yī)療費。

李晶主任表示，在她接診的老年患者中，很多人都已經(jīng)發(fā)生感染、發(fā)熱或是器官功能衰竭。當去挖掘他們的病史時，發(fā)現(xiàn)很多患者都發(fā)生過脆性骨折，由于年齡偏大不適合手術(shù)，只能長期臥床。而長期臥床，會導(dǎo)致血栓、感染、壓瘡等并發(fā)癥。

李晶介紹，“發(fā)生髖部骨折后一年之內(nèi)死亡率很高，大概1/5的患者會因為骨折后臥床的并發(fā)癥去世，50%的患者會出現(xiàn)失能，所以骨質(zhì)疏松癥對老人的影響非常大。一方面他們的生活質(zhì)量會下降，另一方面會縮短生命周期，增加家人痛苦。”

盡管骨質(zhì)疏松癥帶來了健康、經(jīng)濟等多重負擔，但是在疾病防治方面，仍然存在一定的短板。這是因為，一方面許多患者意識不到骨質(zhì)疏松癥是一種需要治療的疾病，而只把平時的腰酸腿痛、身高縮短當做衰老的必然現(xiàn)象，并未積極主動求醫(yī)。另一方面，骨質(zhì)疏松癥診療體系也亟待加強。當前，骨質(zhì)疏松癥診療大都分散在醫(yī)院的老年科、內(nèi)分泌科、骨科以及婦科等幾個相關(guān)科室，大部分醫(yī)院都沒有開設(shè)骨質(zhì)疏松癥專科門診，患者無法接受長期、系統(tǒng)的疾病管理。此外，許多骨松患者都是因為發(fā)生脆性骨折而前往骨科就診。作為外科大夫，許多骨科醫(yī)生僅為患者通過手術(shù)治療骨折問題，而忽視了術(shù)后的長期抗骨松治療。各方原因疊加，導(dǎo)致當前中國骨松防治現(xiàn)狀并不理想。

預(yù)防骨松應(yīng)有健康生活方式

李晶介紹，目前人們對骨質(zhì)疏松癥的認知度不高，很多人把它當做自然衰老的狀態(tài)。因為人體在25歲到35歲之間是骨峰成長的過程，一般肌肉到30歲后開始逐漸下降，特別是在女性絕經(jīng)以后，由于雌激素的降低，骨量越來越少，骨頭越來越脆弱。很多人不知道這種情況是由于激素代謝差導(dǎo)致骨骼發(fā)生的病理性變化。

李晶主任提醒到，女性進入40歲以后要尤其關(guān)注骨健康。對于已經(jīng)絕經(jīng)的女性，她建議可以用(體重(kg)– 年齡)×0.2這一公式來判斷自己是否是骨質(zhì)疏松癥高危人群。如果這個公式得到的數(shù)值大于-1，說明她是低風(fēng)險;在-1和-4之間為中風(fēng)險;小于-4則是高風(fēng)險，中高風(fēng)險群體應(yīng)盡快前往醫(yī)院接受專業(yè)診斷。如果確診，患者除了改善生活方式，補充維生素D和鈣質(zhì)以外，還要通過真正的抗骨松藥物，改善骨密度。“抗骨松藥物有雙膦酸鹽類藥物、單抗類藥物等。有些藥物只需半年皮下注射一次。”

對于年輕人的骨健康狀態(tài)，李晶主任表示，現(xiàn)在很多年輕人喜歡熬夜、過量飲用咖啡和濃茶，這都不利于骨健康。她建議年輕人在25歲到35歲這個階段，可以通過補充營養(yǎng)、加強日照和鍛煉等方式提升骨健康，提前存儲更多骨量，打牢基礎(chǔ)。待年老后，骨密度慢慢往下坡路走的過程當中，可以保留更多骨量。

李晶強調(diào)，用藥也必須結(jié)合健康的生活方式。她表示，康復(fù)訓(xùn)練、運動對骨質(zhì)疏松癥有明顯的緩解效果，年輕一些的患者，可以多做有氧運動，包括騎車、登山等。同時要做一些有利于訓(xùn)練支撐骨骼肌肉的運動，比如抗阻訓(xùn)練。這樣我們的肌肉衰減速度會慢一些。李晶不建議老年人減重。因為低體重是骨質(zhì)疏松癥和脆性骨折的風(fēng)險因素。

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