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日前，同濟(jì)大學(xué)附屬上海市第四人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科手足顯微醫(yī)療團(tuán)隊鄭金龍和李菁醫(yī)生等，經(jīng)過4個小時的連夜奮戰(zhàn)，成功地為一位來自浙江省溫嶺市因鉸砸斷掌重傷員進(jìn)行了再植手術(shù)，并獲得了血供重建成功。

7月13日傍晚，來自浙江省溫嶺市的工人楊先生（化名）在工廠里干活時，被機(jī)器鉸砸，導(dǎo)致左手掌不全離斷，僅橈側(cè)緣和尺側(cè)緣部分組織相連，肢體遠(yuǎn)端蒼白無血色，皮膚感覺喪失，被緊急送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院初步診斷為“左手?jǐn)D壓離斷傷”，傷情復(fù)雜，予以簡單包扎后建議立即送往上級醫(yī)院，并一再告知患者家屬必須在8小時之內(nèi)，轉(zhuǎn)送至有條件進(jìn)行再植手術(shù)的醫(yī)院。

圖說：醫(yī)生們正在為楊先生進(jìn)行手術(shù) 采訪對象供圖

經(jīng)過6小時快速轉(zhuǎn)運(yùn)，楊先生到達(dá)上海市第四人民醫(yī)院急診。陳愛民教授領(lǐng)導(dǎo)的創(chuàng)傷骨科團(tuán)隊開始了一場爭分奪秒的斷肢保衛(wèi)戰(zhàn)。首先對傷情進(jìn)行初步評估，發(fā)現(xiàn)楊先生左手掌大部離斷，僅尺側(cè)緣及橈側(cè)緣部分組織相連，左手掌背側(cè)大面積皮膚剝離毀損，呈脫套傷外觀，局部皮膚軟組織缺損，肌腱骨質(zhì)外露，左手末梢血運(yùn)差，感覺功能喪失，離斷肢體條件尚可，有再植條件。在陳愛民教授的指導(dǎo)下，手足顯微團(tuán)隊積極制訂詳細(xì)可行的手術(shù)方案。同時上海四院創(chuàng)傷中心立即開啟綠色通道，麻醉科手術(shù)室也積極配合做好手術(shù)準(zhǔn)備，為斷肢再植爭取時間。

7月14日凌晨2時，楊先生被接進(jìn)手術(shù)室。手足顯微外科團(tuán)隊迅速完成肢體的清創(chuàng)并適當(dāng)擴(kuò)創(chuàng)，將左手離斷的掌骨適當(dāng)短縮，予以骨折端復(fù)位后分別用克氏針固定，顯微鏡下吻合背側(cè)靜脈4根，然后修復(fù)橈動脈手背支恢復(fù)部分血供，再修復(fù)橈神經(jīng)淺支、尺神經(jīng)手背支；修剪吻合左手背指伸肌腱，背側(cè)設(shè)計局部皮瓣修復(fù)皮膚軟組織缺損。在掌側(cè)傷口內(nèi)清創(chuàng)探查，見掌淺弓掌深弓均斷裂，尺神經(jīng)淺支、指掌側(cè)總神經(jīng)斷裂，各指深淺屈肌腱連續(xù)性尚可，顯微鏡下修復(fù)尺神經(jīng)淺支、指掌側(cè)總神經(jīng)，端端吻合掌淺弓，縫合創(chuàng)面。

術(shù)后，楊先生轉(zhuǎn)回骨科病房，經(jīng)過1周時間觀察，在創(chuàng)傷骨科全體醫(yī)護(hù)人員的縝密治療及精細(xì)護(hù)理下，離斷手掌血供保持良好，創(chuàng)面愈合滿意，確認(rèn)斷掌再植成功。

據(jù)陳愛民教授介紹，“斷掌再植術(shù)是顯微外科中較為復(fù)雜的、治療難度較大的再植手術(shù)。斷掌后常常不是簡單端端吻合，尤其是掌中部離斷，掌深弓及掌淺弓均破壞，吻合形式必須妥善安排，必須照顧各指的血運(yùn)及感覺功能。這需要醫(yī)生爐火純青的技術(shù)和細(xì)致入微的敏銳，更要有豐富的解剖知識和肢體再植經(jīng)驗”。尤其是擠壓性斷肢損傷是肢體最嚴(yán)重的損傷，怎樣使再植手術(shù)成功及獲得術(shù)后肢體功能良好的恢復(fù)，需要很好的顯微外科技術(shù)和綜合理念。不過，上海這方面一直處于國內(nèi)的領(lǐng)先地位。早在1960年，我國著名的醫(yī)學(xué)教育家、現(xiàn)代創(chuàng)傷外科學(xué)奠基人之一屠開元教授就開始進(jìn)行斷肢再植的研究，并完成了世界首例狗的離斷肢體再植術(shù)，為1963年我國首例人前臂離斷肢體再植術(shù)成功奠定了堅實的動物實驗基礎(chǔ)。陳愛民教授是屠開元教授的弟子。如今，上海四院創(chuàng)傷中心建立的手足顯微外科治療團(tuán)隊，成為上海各大醫(yī)療中為數(shù)不多的專業(yè)再植團(tuán)隊，倡導(dǎo)建立的“24小時不間斷高水平創(chuàng)傷救治模式”，將為上海乃至全國的重傷傷員提供全天候的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

新民晚報記者 左妍 通訊員 陳霞瓊 肖鑫

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